Χολόσταση της εγκυμοσύνης: παθολογία του ήπατος στην εγκυμοσύνη
Η χολοστασία της εγκυμοσύνης είναι μια ασθένεια που επηρεάζει το συκώτι των εγκύων και προκαλεί έντονο και αφόρητο κνησμό που κάνει τη ζωή πολύ δύσκολη για τις γυναίκες. Οι κίνδυνοι αυτής της παθολογίας είναι μεγάλοι και η θεραπεία είναι απαραίτητη: ο τοκετός συχνά προκαλείται εκ των προτέρων για να αποφευχθεί ο κίνδυνος του εμβρυϊκού θανάτου. Δείτε το βίντεο και μάθετε πώς αναπτύσσεται το μωρό στη μήτρα της μητέρας, εβδομάδα σε εβδομάδα!
Συμπτώματα της βαριδιακής χολόστασης
Το κύριο σύμπτωμα της χολόστασης είναι η έντονη και επίμονη φαγούρα, η οποία συνήθως ξεκινά στα χέρια και τα πέλματα των ποδιών και στη συνέχεια εξαπλώνεται στο πρόσωπο, τον κορμό και τα άκρα, αν και δεν προκαλεί δερματικό εξάνθημα. Κατά τη διάρκεια της νύχτας ο κνησμός μπορεί να αυξηθεί και η έγκυος γυναίκα μπορεί να πάρει γρατζουνιές και γρατζουνιές, ξύσιμο. Στην εγκυμοσύνη, η γυναίκα συχνά κατηγορεί αυτό το σύμπτωμα λόγω αυξημένης κατακράτησης νερού ή επειδή το πρήξιμο του σώματος προκαλεί δερματικές εντάσεις, οι οποίες δίνουν αίσθηση κνησμού, αλλά, σε αντίθεση με αυτό που προκαλείται από τη χολοστασία της εγκυμοσύνης, είναι ένα ήπιο περιορισμένο σύμπτωμα λίγο πιο τεταμένο. περιοχές, όπως η κοιλιά και οι μηροί. Σε αυτήν την παθολογία, εξάλλου, ο κνησμός σχετίζεται με σκοτεινά, υπερχρωμικά ούρα, ελαφρύ ίκτερο ορατό στον σκληρό χιτώνα (λευκά μάτια), μερικές φορές στο δέρμα, λόγω κακής απορρόφησης, με την παρουσία άπεπτων λιπών στα ανοιχτά γκρι κόπρανα και έντονη μυρωδιά. Άλλα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και αν σπανιότερα είναι αισθήματα ναυτίας, κόπωσης, εμέτου και απώλειας όρεξης. Εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, η χολόσταση της εγκυμοσύνης, που ονομάζεται επίσης ηπατογέστωση ή ενδοηπατική χολόσταση της εγκυμοσύνης (IGC), μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες. Από κλινικές αναλύσεις, το τυπικό εύρημα αυτής της παθολογίας είναι η αύξηση των επιπέδων χολικών οξέων ή ηπατικών τρανσαμινασών AST, ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης και ALT, αμινοτρανσφεράσης αλανίνης. Μπορεί επίσης να βρεθεί αλλοίωση των ενζύμων της χολικής στασιμότητας, της αλκαλικής φωσφατάσης και της γάμμα-γλουταμυλτρανσφεράσης (γάμμα-GT). Ο ειδικός μπορεί να ζητήσει υπέρηχο για να διερευνήσει την αιτία της παθολογίας.
Δείτε επίσης
Τα αίτια και οι παράγοντες κινδύνου της ηπατογέστωσης
Η χολοστασία της εγκυμοσύνης έχει πολλαπλούς παράγοντες. Η περίσσεια χολικών αλάτων, που χύνεται στην κυκλοφορία του αίματος και στους ιστούς, ερεθίζει τα περιφερικά νεύρα και προκαλεί αφόρητο κνησμό. Άλλες αιτίες εμπλέκονται στην παθογένειά του: ορμονικοί, γενετικοί, περιβαλλοντικοί παράγοντες. Όσον αφορά τους ορμονικούς παράγοντες, η σημασία τους μπορεί να σημειωθεί από την εκδήλωση της παθολογίας σχεδόν πάντα τους τελευταίους τρεις μήνες της κύησης, όταν υπάρχει αισθητή αύξηση των οιστρογόνων και της προγεστερόνης. Και, επιπλέον, όταν αυτά τα ορμονικά επίπεδα επιστρέψουν στο φυσιολογικό με τον τοκετό, τα συμπτώματα της χολόστασης της εγκυμοσύνης εξαφανίζονται επίσης. Επιπλέον, η ασθένεια εμφανίζεται ιδιαίτερα σε δίδυμες κυήσεις, όταν το συκώτι επιβαρύνεται από πολύ περισσότερα οιστρογόνα. Οι γενετικοί παράγοντες είναι επίσης σημαντικοί. Μερικές γυναίκες με μητέρες ή αδελφές που είχαν την ίδια πάθηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης φαίνεται πιο πιθανό να την αναπτύξουν. Όσον αφορά τους περιβαλλοντικούς παράγοντες, φαίνεται ότι η ασθένεια εμφανίζεται σε πιο σοβαρή μορφή το χειμώνα και επηρεάζεται επίσης από το είδος της διατροφής. Οι πολιτείες στις οποίες υπάρχει μεγαλύτερη συχνότητα αυτής της παθολογίας είναι η Χιλή, η Βολιβία και οι Σκανδιναβικές χώρες. Σε αυτούς τους πληθυσμούς το 2,0% των εγκύων μπορεί να υποφέρει από αυτό. Αντίθετα, στην υπόλοιπη Ευρώπη και τη Βόρεια Αμερική το ποσοστό είναι 0,5-1,5 των εγκύων γυναικών. Επομένως, η χολόσταση της εγκυμοσύνης ποικίλλει ανάλογα με την εθνική ομάδα στην οποία ανήκετε και την περιοχή στην οποία ζείτε. Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, ακόμη και μια ανεπάρκεια σεληνίου θα μπορούσε να επηρεάσει την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Άλλοι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η ηπατίτιδα πριν από την εγκυμοσύνη, η χολολιθίαση (δηλαδή η παρουσία λίθων μέσα στη χοληδόχο κύστη) ή οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Οι γυναίκες που κινδυνεύουν περισσότερο από προδιάθεση για χολοστασία της εγκυμοσύνης πρέπει να διατηρούνται υπό έλεγχο, ιδίως κατά την περίοδο κατά την οποία οι τιμές των οιστρογόνων είναι υψηλότερες, δηλαδή από τον έβδομο μήνα έως τον τοκετό. Ας αναλύσουμε τώρα τις επιπτώσεις στη μητέρα και το έμβρυο.
Δείτε επίσης: Τα προβλήματα της εγκυμοσύνης: καθημερινές δυσκολίες μιας εγκύου σύμφωνα με τη Line Severinsen
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σκόπιμο να ελέγχετε τις τιμές χολερυθρίνης και τρανσαμινάσης με εργαστηριακές αναλύσεις. Τα πρωτογενή χολικά οξέα και τα συζυγή τους είναι κυρίως παρόντα ως χολικά άλατα, τα οποία ασκούν σημαντική καθαριστική δράση, βοηθώντας στην αποβολή της χοληστερόλης και καθιστώντας τα λιπαρά και λιποδιαλυτές βιταμίνες διαλυτά, διευκολύνοντας την πέψη και την απορρόφησή τους. Ο ίκτερος σε γυναίκες με χολοστασία της βαρύτητας εμφανίζεται σπάνια. Δεν είναι πολύ σοβαρό πρόβλημα για την έγκυο, εκτός από πιθανές πέτρες στη χοληδόχο κύστη. Εξάλλου, η εγκυμοσύνη είναι μια συγκεκριμένη περίοδος της ζωής στην οποία μπορεί να εμφανιστούν παροδικές παθολογίες, όπως ο διαβήτης κύησης, το μεταβολικό σύνδρομο και η υπέρταση. Οι επιπτώσεις στο παιδί μπορεί, ωστόσο, να είναι αρκετά σοβαρές: ταλαιπωρία του εμβρύου, ενδομήτριας θνησιμότητας, νεογνική ασφυξία ή νεογνικός θάνατος λόγω της τοξικής επίδρασης των χολικών οξέων. Η περίσσεια αυτών των οξέων στο αίμα μπορεί να μειώσει το πνευμονικό επιφανειοδραστικό, που παράγεται από το έμβρυο, το οποίο επιτρέπει στο μωρό να αναπτύξει πνευμονική ωριμότητα και ικανότητα να αναπνέει ανεξάρτητα μετά τη γέννηση. Επιπλέον, το πρώτο σκαμνί του εμβρύου (μηκώνιο) μπορεί να εισέλθει στο αμνιακό υγρό που το περιβάλλει, με πιθανή ασφυξία μετά τον τοκετό. Για τη μητέρα υπάρχουν πιθανές επιπλοκές σχετικά με "αιμορραγία μετά τον τοκετό, λόγω κακής απορρόφησης της βιταμίνης κ, η οποία παίζει ρόλο στην πήξη του αίματος. Μάλιστα, τον τελευταίο μήνα της εγκυμοσύνης ο ειδικός μπορεί να το συνταγογραφήσει για τοκετό. αποφύγετε τον κίνδυνο μείωσης της αιμορραγίας που οφείλεται σε ανεπάρκεια Η βιταμίνη Κ μπορεί να χορηγηθεί με φυτομαναδιόνη (βιταμίνη Κ1) και μεναδιόνη (βιταμίνη Κ3).
Θεραπείες κατά της συσσώρευσης χολικών οξέων στην κυκλοφορία του αίματος
Μετά τη διάγνωση της χολόστασης της εγκυμοσύνης, ξεκινά γρήγορα η φαρμακευτική θεραπεία, με στόχο να φέρει τον τοκετό στην τριανταπτά έβδομη εβδομάδα. Η πιο συνηθισμένη θεραπεία για αυτήν την αλλοίωση των χολικών οξέων στο ήπαρ συνίσταται σε ένα φάρμακο βασισμένο στο ουρσοδεοξυχολικό οξύ, το οποίο μπορεί να χορηγηθεί ακόμη και σε υψηλές δόσεις χωρίς επιβλαβείς επιδράσεις στο αγέννητο παιδί και βοηθά επίσης να καταπρανει τον κνησμό). Με φάρμακα και τακτικές εξετάσεις, η ασθένεια μπορεί να παρακολουθείται έως ότου ο ειδικός πιστεύει ότι είναι δυνατό να προκληθεί τοκετός. Οι τιμές των χολικών οξέων συνήθως επιστρέφουν στο φυσιολογικό τρεις μήνες μετά τον τοκετό. Η έγκυος με χολόσταση της εγκυμοσύνης πρέπει να αποφεύγει ή να περιορίζει τα λιπαρά τρόφιμα και το τηγάνισμα, να προτιμά μη επεξεργασμένα, στον ατμό, ψητά ή βραστά πιάτα, άπαχο ψάρι και κρέας, φρέσκα τυριά και εξαιρετικό παρθένο ελαιόλαδο, να τρώει λαχανικά και φρούτα κάθε μέρα και να πίνει σκέτο νερό.
Η πρόκληση τοκετού μειώνει τον κίνδυνο εμβρυικού θανάτου
Όταν η έγκυος πάσχει από ηπατογέστωση, μόλις ολοκληρωθεί η πνευμονική ανάπτυξη του αγέννητου παιδιού, δηλαδή προς την τριακοστή έκτη / τριάντα έβδομη εβδομάδα κύησης, μπορεί να προκληθεί τοκετός. Με αυτή τη λύση μειώνεται ο κίνδυνος θανάτου του εμβρύου. Μεταξύ των επιπλοκών για το έμβρυο και για το νεογέννητο θυμόμαστε για έναν πρόωρο τοκετό τα εξής: αμνιακό υγρό με μηκόνιο, ανώμαλο καρδιακό ρυθμό του εμβρύου, δυσκολία στην αναπνοή του νεογέννητου. Για αυτές τις εκδηλώσεις απαιτείται εισαγωγή σε μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών. Μετά τον τοκετό, δεν συνιστάται στις γυναίκες που είχαν χολόσταση της εγκυμοσύνης να πάρουν αντισυλληπτικό χάπι, καθώς ως οιστρογόνο-προγεσταγόνο θα μπορούσε να προκαλέσει τα ίδια αποτελέσματα με αυτήν την παθολογία. Η σετιριζίνη και η λοραταδίνη, από του στόματος αντιισταμινικά, μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του υπερβολικού κνησμού, που προκαλεί έντονη δυσφορία και νευρικότητα στην έγκυο γυναίκα. Σε περίπτωση ηπατογέστωσης, ο γυναικολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει τη μελλοντική μητέρα να πάρει S-Adenosyl-Methionine, ένα αμινοξύ που μαζί με το φολικό οξύ αποτρέπει τις βλάβες του νευρικού σωλήνα και σχετίζεται με το ουρσοδεοξυχολικό οξύ, ρυθμίζει τα επίπεδα των χοληφόρων οξέων και ανακουφίζει από το σοβαρό πρόβλημα φαγούρα Μια εναλλακτική λύση στο ουρσοδεοξυχολικό οξύ είναι η χολεστυραμίνη, η οποία, δεσμευόμενη με τα χολικά οξέα, δεν επιτρέπει την επαναρρόφηση τους. Όλα αποβάλλονται με τα κόπρανα. Αυτό το φάρμακο συνήθως δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθώς δεν απορροφά τις απαραίτητες βιταμίνες και μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τις πήξεις της μητέρας και του εμβρύου. Εάν η συνταγή του είναι απαραίτητη, ο ειδικός θα αυξήσει την υποστήριξη βιταμινών με βιταμίνες Α, D, Ε και Κ για να αναπληρώσει τη φυσική έλλειψη απορρόφησής τους.
